Предыдущая Следующая

Уменьшенный или увеличенный ОЦК, соответственно, уменьшает или увеличивает преднагрузку. Однако активация адрененергической нервной системы позволяет поддерживать постоянную величину преднагрузки, если снижение объема крови невелико (менее 15% от ОЦК) или уменьшается постепенно. Преднагрузка увеличивается, если большая доля крови задерживается в грудной клетке (в положении лежа, при глубоком вдохе, при сжимающей нижнюю часть одежде, в состоянии невесомости). Напротив, преднагрузка уменьшается, когда большая доля крови находится вне грудной

18

клетки (увеличенное внутригрудное давление из-за пневмоторакса или ИВЛ с гтДКВ, вертикальное положение, разрежение, прилагаемое к нижней части туловища или конечностям, увеличенное давление в перикарде). Потребность в 0г различных органов указана в таблице 4.

Таблица 4

Потребность в 02 различных органов (по данным Американской ассоциации банков крови, 2000)

ОПСС - представляет собой суммарное сопротивление системы артериол.

Просвет кровеносных сосудов регулируется их гладкими мышцами. Реагируя на различные стимулы, этот процесс называется сосудодвигательной реакцией. Факторы, влияющие на сосудодвигательную реакцию: -автономная нервная система (норадреналин или ацетилхолин); -метаболические, химические и гормональные вещества;

-сосудистый эндотелий, продуцирующий сосудорасширяющие вещества (окись азота), вазоконстрикторы (эндотелии -1).

Необходимо отметить, что существенное влияние на обмен кислорода в организме оказывает транспорт С02, который, в свою очередь, является регулятором КД02. Речь ведется о 8-образном изменении кривой оксигенации гемоглобина в зависимости от содержания С02 в крови. Этот процесс получил название эффекта Бора Острая фаза патологического процесса, когда первым этапом происходит компенсация нарушений кислотно-основного состояния организма, соответствует респираторной составляющей эффекта Бора. В

19

последующем, при усугублении тканевой, циркуляторной и гемической гипоксии, происходит переход тканей на анаэробный гликолиз. При этом происходит избыточное накопление лактата и повышение концентрации И*, что соответствует метаболической составляющей эффекта Бора, интегральным показателем которой является рН.

Как известно, одним из конечных продуктов аэробного гликолиза является С02. После образования в клетках он реагирует с водой, образуя угольную кислоту, которая диссоциирует на ионы IT и НС03'. Эта реакция катализируется карбоангидразой и происходит во всех тканях, в том числе и в эритроцитах. Образовавшаяся углекислота диффундирует через мембраны клеток и попадает в венозную кровь. При нормальном основном обмене, в состоянии покоя за 1 минуту в тканях образуется и выделяется легкими около 180 мл С02. Т.к. дыхательный коэффициент (отношение количества выдыхаемой углекислоты к количеству поглощенного кислорода) в норме составляет 0,85, то при утилизации организмом 250 мл 02 за 1 минуту должно выделиться 210 мл СОг.

Концентрация С02 будет повышаться:

1. При росте основного обмена:

- стресс;

- шок;

- гиперкатехоламинемия.

2. При мобилизации энергетических субстратов в результате катаболизма.

3. При использовании в интенсивной терапии глюкозы.

Рост концентрации С02 приводит к падению рН, вызывающим резкое снижение сродства гемоглобина к 02 (сдвиг КД02 вправо). Это облегчает насыщение тканей 02, при повышенных потребностях в нем. Основная роль в удалении С02 из организма (80%), посредством транспортировки из тканей к легким в форме бикарбоната, принадлежит гемоглобину (вспомним гемоглобиновый буфер) и его способности к оксигенации и деоксигенации. Оксигенированный гемоглобин (НЮ2) является более сильной кислотой, по


Предыдущая Следующая