Предыдущая Следующая

По выраженности гиперкапнии, клинически, выделяют 3 степени тяжести вентиляционной дыхательной недостаточности:

1- я степень - умеренная - артериальное рС02 ниже 50 мм рт.ст.;

2- я степень - средняя - артериальное рС02 выше 50-70 мм рт.ст.:

- непрогрессирующая гиперкапния, компенсированный дыхательный ацидоз;

- прогрессирующая гиперкапния, некомпенсированный дыхательный ацидоз;

3- я степень - тяжелая - артериальное рС02 выше 70 мм рт.ст.

Из альвеол 02 диффундирует в эритроциты, где он связывается с гемоглобином.

Часть 2. Транспортный компонент каскада кислорода

Для характеристики транспорта кислорода Nunn (1969) предложил термин "кислородный поток", обозначающий объем 02, поступающий в организм с кровью за единицу времени. С 1983 года Shibutani ввел термин "доставка кислорода".

Доставка кислорода - показатель объемного транспорта 02, т.е. того количества 02, которое доставляется к органам и тканям за определенный промежуток времени.

Доставка кислорода состоит нз: -дыхательного компонента (механизмы которого описаны в первой главе); -гемического компонента; -цнркуляторного компонента.

12

Понятно, что все эти компоненты взаимосвязаны и изменение одного из них, как правило, приводит к изменению остальных.

Гемический компонент доставки 02.

Кислород переносится кровью в двух формах: связанной с гемоглобином и растворенной в плазме. Гемоглобин находится в красных кровяных тельцах -эритроцитах. Главной особенностью гемоглобина является способность присоединять и отщеплять Ог в достаточно узком диапазоне перепадов его давления в среде - от 0 до 100 мм рт.ст. Каждый грамм гемоглобина, при полном насыщении, способен переносить 1,31 мл 02. Т.е каждый литр крови, с концентрацией гемоглобина 150 г/л, при полном насыщении может переносить около 200 мл 02 (давление 02 более 100 мм рт.ст). При таком р02 в каждом литре плазмы может раствориться всего 3 мл 02.

Эритроциты - красные кровяные тельца. Функции эритроцитов включают:

- перенос Ог;

- перенос СОг;

- поддержание буферного, ионно-водородного равновесия;

- взаимодействие с циркулирующими иммунными комплексами за счет Рс-рецепторов клеточной мембраны;

- подавление иммунного ответа субпопуляцией - эритроцитов-супрессоров. Эритроциты являются составной частью эритрона. Эритрон - система

кроветворной ткани, которая происходит из плюропотентной стволовой клетки и включает самые ранние предшественники эритроидного ряда:

- ядросодержащие клетки, синтезирующие гемоглобин;

- пролиферирующие клетки;

- непролиферирующие клетки;

- ретикулоциты;

- зрелые эритроциты.

Система эритропоэза (продукции эритроцитов) выполняет функцию снабжения тканей 02. Из 100%, поступающего в организм 02,75% 02 остается в

13

системе эритрона для обеспечения ее структурного и метаболического гомеостаза.

Гемические нарушения транспортного звена обмена 02 связаны с: -изменением количества циркулирующих эритроцитов и содержания гемоглобина в них;

-изменением функциональных свойств эритроцита, в связи с морфологическими нарушениями в нем.

Изменение количества циркулирующих эритроцитов и содержания гемоглобина в них: у здорового взрослого человека в обычных условиях число циркулирующих эритроцитов составляет 25-30х1012 клеток. При продолжительности жизни эритроцита 120 дней, костный мозг должен продуцировать около 10ю красных кровяных телец в час. При этом, для поддержания постоянного количества циркулирующих эритроцитов, такое же их количество должно выводиться или разрушаться. Разрушение эритроцитов осуществляется макрофагами селезенки. При изменении условий жизнедеятельности организма человека эритропоэз увеличивается или уменьшается - в зависимости от потребностей организма в эритроцитах.


Предыдущая Следующая