Предыдущая Следующая

1. Техника пункции и катетеризации периферической вены Катетеризация периферической вены применяется для длительной инфузионной терапии (несколько дней подряд, постоянное внутривенное введение препаратов), в случаях повышенной опасности перфорации вен иглой и необходимости обеспечения надежного венозного доступа (возбужденный больной, транспортировка).

Катетер проводится через медиальную, латеральную или срединную подкожную вену локтевого сгиба руки, так как они лучше визуализируются и доступны пальпации. При необходимости можно использовать поверхностные вены предплечья или кисти. При выборе места пункции учитывается соотношение диаметра катетера и вены. Важным условием является максимальная скорость инфузии.

Калибр в гейчах

22 G

20G

18 G

17 G

16G

14 G

мм

0,9x25 j

1,1x33

1,3x45

1,5x45

1,7x50

2,2x50

мл/мин

36

61

96

128

196

343

Цвет

Синий

Розовый

Зеленый

Белый

Серый

Красный

132

Противопоказания:

-поверхностные вены руки не визуализируются и не пальпируются после наложения жгута;

-наличие на руке ожога мягких тканей. Положение:

Пациент сидит или полулежит; рука отведена на 45 °от оси тела и повернута ладонью вверх. Рука слегка напряжена, локоть разогнут. Техника:

Проксимальное места пункции наложить жгут или манжетку от аппарата для измерения АД, определить вену (желательно на предплечье) (рис. 7). Обработать раствором антисептика место предстоящей пункции. Уход за катетером: Место пункции ежедневно обрабатывают 3%-ным раствором перекиси водорода и 1%-ным раствором йодоната. Во время инфузии необходимо обеспечить герметичное соединение катетера с инфузионной системой. После отключения инфузионной системы катетер промывают раствором гепарина и закрывают стерильной заглушкой. Максимально возможного времени использования нет. Риск развития тромбофлебита зависит от времени нахождения катетера в вене, типа используемых растворов, индивидуальной склонности к тромбообразованию. Катетер удаляется при появлении местных или системных признаков инфицирования. Многими авторами рекомендуется смена катетера не реже, чем один раз в 72 час, а при использовании в терапии компонентов крови - один раз в 48 часов.

Методика пункции и катетеризации центральных вен представлена ниже. Показания и преимущества катетеризации центральных вен:

-затруднения при пункции периферических вей; -возможность длительного нахождения катетера в вене; -длительная инфузия лекарственных средств; -возможность введения больших объемов жидкости; -возможность введения высокоосмолярных растворов;

133

-введение инотропных препаратов и проведение парентерального питания; -измерение ЦВД и мониторинг центральной гемодинамики; -возможность проведения экстракорпоральных методов детоксикации.

Рис.7. Топография периферических вен верхней конечности

Катетеризацию периферической вены проводят с помощью специальной полиэтиленовой канюли, надетой на иглу, которая служит стилетом. Катетер-проводник направляют по ходу вены, угол прокола кожи и подкожной клетчатки должен составлять 10°. Критерием попадания иглы в вену служит появление хорошего тока крови в прозрачной индикаторной камере катетера.

Получив обратный ток крови, извлекают иглу из катетера. Катетер продвигают вперед на 1-2 см по ходу вены.

После снятия жгута, канюлю катетера соединяют с системой для внутривенной инфузии или со шприцом. Для контроля необходимо убедиться в хорошем токе крови из катетера и в отсутствии сопротивления при введении 5-10 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия в катетер.


Предыдущая Следующая