Предыдущая Следующая

106

-из-за гемодилюции, уменьшающей концентрацию натрия, несмотря на его абсолютное увеличение;

-из-за повышенной чувствительности осморецепторов, позволяющей регулировать концентрацию мочи для поддержания нормального уровня осмолярности.

Однако, кроме нормальных критериев осмолярности во время беременности, различают "норму компенсированной патологии". Норма патологии имеет следующие значения:

-компенсированная гиперосмолярность - 290-300 мосм/кг Н20; -декомпенсированная гиперосмолярность > 300 мосм/кг Н20; -декомпенсированная гипоосмолярность < 275 мосм/кг Н20, КОД<16 мм рт.ст.

Возросший объем эритроцитов, связанный с системной гипоосмолярностью и увеличением концентрации натрия в эритроцитах, усиливает их агрегацию и изменяет реологические свойства крови, увеличивая вязкость крови. Эти изменения усиливаются нарастанием концентрации фибриногена, у-глобулинов, липидов. Поэтому только адекватный прирост объема плазмы и сопряженные с ним изменения гемодинамики способствуют улучшению реологических свойств крови к концу беременности. В противном случае гиповолемия и увеличенная вязкость нарушают микроциркуляторные процессы с формированием синдрома тканевой «гипоперфузии».

В нормальных условиях гемостаз зависит от состояния сосудистой стенки, тромбоцитов (у здоровых беременных функция и длительность жизни тромбоцитов существенно не меняются, а гестоз снижает продукцию простациклина и сокращает жизнь тромбоцитов), факторов свертывания и фибринолиза, что обеспечивает циркуляцию крови по сосудам и прекращение кровотечения после травмы. При беременности происходит значительное изменение системы свертывания и фибринолиза. В III триместре нормально протекающей беременности наблюдается значительное

107

повышение уровня VII, VIII, X факторов свертывания и фибриногена в плазме. Фибрин откладывается на стенках сосудов маточно-плацентарной системы, где происходит подавление фибринолиза. Эти изменения вместе с увеличением ОЦК препятствуют развитию кровотечения при отделении плаценты, образованию внутрисосудистого тромба, возникновению тромбоэмболии и изменения ДВС-синдрома Со стороны метаболических изменений у беременных отмечаются гипергликемия, гиперинсулинемия, кетонемия. Таким образом, основными физиологическими особенностями, возникающими при беременности являются: 1.При неосложненном течении беременности:

-волемические сдвиги к моменту родов характеризуются как гиперволемическая гемодилюшля. Это обусловлено приростом ОЦК 1000-1200 мл, из них на 80% за счет ОЦП (800-850 мл) и 20% за счет ОЦЭ (200-350 мл); -гематокрит достигает 30-35%;

-реологические сдвиги проявляются повышением относительной вязкости крови, снижением КОД в ней до 22 мм рт.ст., снижением осмолярности на 10 мосм/л (275-280 мосм/л), повышением агрегации эритроцитов; -повышение первичного и вторичного гемостаза; -компенсированный метаболический ацидоз.

2.В случае осложнения беременности гестозом, железодефицитной анемией,

предлежанием плаценты:

-прирост ОЦК незначителен или отсутствует;

-КОД ниже 22 мм рт.ст., осмолярность ниже 275 мосм/л;

-более выражено повышение относительной вязкости крови и агрегации Эритроцитов;

-нарушения гемостаза протекают по типу подострого или хронического ДВС-синдрома;

-метаболический ацидоз имеет декомпенсированный характер.

108

Часть 2. Особенности акушерских кровотечений


Предыдущая Следующая