Предыдущая Следующая

7

одной трети легочного капилляра. Оксигенированная кровь по легочным венам поступает в левые отделы сердца и далее в ткани организма.

Шесть механизмов могут способствовать недостаточному насыщению артериальной крови 02 или возникновению артериальной гипоксемии (табл.1).

Таблица 1.

Механизмы артериальной гипоксемии (по Дж.Дж. Марини, 2002).

Низкое ¥Юг Гиповентиляция Нарушения диффузии 02 Нарушения отношения у/о. Шунт

Десатурация смешанной венозной крови_

Низкое п02

Снижение парциального давления 02 во вдыхаемой воздушной смеси или снижение РЮ2 происходит при ингаляции токсических испарений на пожаре (02 расходуется иа горение), на большой высоте (снижение барометрического давления), при дыхании внутри замкнутого пространства. Гниовентнляцня

Гиповентиляция вызывает снижение парциального давления 02 в альвеолах, как правило, вследствие недостаточного обновления 02. Это может происходить как за счет уменьшения поступления 02 извне (открытия функциональных шунтов), так и за счет ускоренного потребления Ог.

Нарушения диффузии 02

Нарушение диффузии 02 через альвеоло-капиллярную мембрану не позволяет достичь полного равновесия между напряжением кислорода в альвеолах и легочных капиллярах. К нарушению диффузии 02 приводят:

- увеличение расстояния между альвеолой и эритроцитом;

- укорочение времени прохождения эритроцита через капилляр;

- альвеолярный фиброз.

Нарушения отношения \7(2

Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений (У/О) является самой частой причиной клинически значимой гипоксии. В «идеальном легком» все

8

альвеолы получали бы одинаковую степень вентиляции с одинаковым потоком крови по легочным капиллярам. Пораженные легкие могут иметь значительный дисбаланс между вентиляцией (V) и легочным кровотоком (перфузия, О). Некоторые альвеолы сравнительно гипервентилируются, другие гиперперфузируются. Хорошо вентилируемые альвеолы, с высоким рОг в капиллярной крови, не могут компенсировать газообмен при наличии большого числа невентилируемых альвеол с низким р02 в капиллярах. Это связано с тем, что гемоглобин способен переносить ограниченное количество Ог. Таким образом, рОг в легочной венозной крови будет меньше, чем в альвеолах. Вместе с тем, даже в нормальных легких имеет- место некоторый вентиляционно-перфузионный дисбаланс, поскольку верхние отделы легких лучше вентилируются, а нижние - лучше перфузируются.

Таким образом, нарушения отношения вентиляция/перфузия могут быть обусловлены неравномерной вентиляцией или неравномерной перфузией.

Неравномерная вентиляция имеет место при:

- локальном снижении эластичности легочной ткани;

- локальной обструкции дыхательных путей;

- комбинированном нарушении эластичности легочной ткани и обструкции дыхательных путей;

- нарушении дыхательной экскурсии;

- нарушении легочного кровотока (венозный застой). Неравномерная перфузия имеет место при:

- закупорке некоторых ветвей легочной артерии;

- локальной анатомической редукции сосудистого русла в легких;

- изменении легочного кровотока под влиянием функциональных факторов;

- анатомических шунтах. Шунт

Термин «шунт» обозначает процент крови, возвращающейся в большой круг кровообращения и проходящей через невентилируемые альвеолы, с неизменным р02 40 мм рт.ст.

9

Шунты могут быть анатомическими и функциональными. Анатомические (внутрисердечные и легочные) шунты включают:


Предыдущая Следующая