Предыдущая Следующая

• вентиляционном;

• транспортном;

• тканевом;

В этом учебно-методическом пособии мы постарались обобщить клинические и лабораторные критерии оценки кислородного бюджета организма на всех этапах обмена кислорода, что, в сочетании с усовершенствованными технологическими схемами и новыми препаратами, позволяет реально улучшить результаты лечения больных с кровопотерей.

5

Глава 1. Физиология обмена кислорода

Часть 1. Вентиляционный компонент каскада кислорода

Физиологически человек обладает способностью поглощать из атмосферы 02, который доставляется (по изменению градиента концентрации 02) к митохондриям клеток, где используется в метаболизме. Схема кислородного каскада представлена на рис. 1.

Рис 1. Кислородный каскад

Необходимо помнить, что запас 02 в организме ограничен и составляет около 1500 мл, из которых 750 мл связано с гемоглобином, 500 мл - находится в легких и 250 мл связаны с миоглобином. Разные органы и ткани организма имеют различную степень устойчивости к снижению или отсутствию 02. Так, при первичной остановке сердца легочные запасы 02 оказываются недостаточными. Поскольку мозг не имеет запасов 02 вообще, то потеря сознания наступает через 10 секунд. При первичной остановке дыхания запас 02 составляет менее 1000 мл и хватает его на 4 минуты работы сердца. При снижении 02 сначала возникают функциональные нарушения в органах.

6

которые, с течением времени, переходят в необратимые морфологические (когда восстановление функции становится невозможным).

В организм 02 доставляется из атмосферного воздуха, благодаря процессу дыхания. Дыхание обеспечивает обмен 02 и С02 между атмосферой и тканями организма. Атмосферный воздух имеет давление 760 мм рт.ст., содержит 21% 02, 78% N, 0,03-0,04% С02, 1% аргона и небольшое количество других инертных газов. Вдох является начальным этапом дыхания (вентиляции легких). Физиологический смысл вдоха заключается в перемещении масс атмосферного воздуха в те участки легких, где происходит газообмен (альвеолы) и из них. При вдохе воздух продвигается по верхним дыхательным путям, нагревается и увлажняется. Влажность, формирующаяся парами воды при температуре 37 С, создает в трахее давление, равное 47 мм рт.ст. Таким образом, при дыхании воздухом, с учетом водяных паров, давление кислорода в трахее составляет 150 мм рт.ст. [760 мм рт.ст.-47 мм рт.ст. х0,21, где 0,21 отражает содержание 02 в атм.воздухе]. При достижении альвеол давление 02 падает до 100 мм рт.ст., что связано с постоянным «разведением» вдыхаемого газа выводимой С02 и извлечением 02 в альвеолах - альвеолярной вентиляцией (это объем газа, который замещает альвеолярный газ за определенный период, выраженный в количестве литров за 1 минуту). Общая вентиляция легких больше, чем альвеолярная, т.к. включает вентиляцию воздухоносных путей -"мертвое пространство". Т.е. для осуществления вдоха должен быть создан перепад давления между входом в дыхательные пути и альвеолами. На величину этого перепада влияют:

- эластическая тяга легких и стенок грудной клетки;

- сопротивление трению в дыхательных путях;

- внутриплевральное давление;

- градиент транспульмонального давления.

Из альвеол, зоны высокого Ра02 (100 мм рт.ст.), 02 диффундирует в легочные капилляры - зону низкого Ра02 (40 мм рт.ст.) - до момента выравнивания Давления 02 в капиллярах и альвеолах. Это соответствует прохождению кровью


Предыдущая Следующая