таблице 27.
Показания к использованию гелофузина:
1.Второй этап восполнения дефицита ОЦК при гиповолемическом шоке.
2.Восстановление и поддержание физиологических значений КОД.
Положительные эффекты гелофузина: 1.Значительно увеличивает объем внутрисосудистой жидкости за счет
повышения онкотического давления.
2,Оказывает длительный гемодинамический эффект.
3. Гарантирует отсутствие коагулопатий.
4. Не имеет ограничений в дозе введения.
5. Не вызывает развития осмотического нефроза.
6. Увеличивает фильтрационную способность почек.
62
7. Сиижает количество используемой плазмы и эритроцитарной массы.
8. Технология изготовления, основанная на гидролизе и химической модификации исходных белков, исключает возможность пригонного заражения.
Таблица 27
Схема лечения геморрагического шока с включением гелофузина ________(по ЮЛЛЫевчеико и соавт., 2003)_._
|
Объем кровопотери |
Инфузионияя терапия |
|
До 20% ОЦК (до 1000 мл) |
500 мл гелофузина+1000 мл раствора Рннгера с лактатом+500 мл 0,9%-ного раствора натрия хлорида |
|
"2050% ОЦК (до 1500 мл) |
1000 мл гелофузина+1000 мл растора Рннгера с лактатом+500 мл 0,9%-ного растора натрия хлорида+750-1000 мл эритроцитарной массы н 150 мл крноплазмы (при HtxlOO г/л и НЫ),30) |
|
30-40% ОЦК (до 2000 мл) |
1000 мл гелофузина+1000 мл растора Рннгера с лактатом+1000 мл эритроцитарной массы+1000 мл криоплазмы |
|
Более 40% ОЦК (более 2000 мл) |
1000 мл гелофузина+1000 мл растора Рннгера с лактатом+1500 мл эритроцитарной массы+1000 мл крноплазмы |
Отрицательные эффекты и недостатки желатиноля:
I. Ограничение дозы введения, т.к. введение большого объема растворов желатина снижает КОД плазмы.
2.75-80% введенного объема жидкости покидает сосудистое русло и накапливается в интерстициальном пространстве.
3. Гемодинамическая стабилизация носит кратковременный характер.
4. Капиллярная перфузия недостаточна.
5. Увеличивает внесосудистое содержание влаги в тканях легких.
6. Формирует тканевые отеки.
7. Способствует увеличению выброса интерлейки на-1р, который стимулирует воспалительные изменения эндотелия.
8. Приводит к снижению концентрации фибронектина с последующим увеличением проницаемости эндотелия.
9. Провоцирует выброс гистамина.
Ю.Существенно нарушает коагуляционный потенциал крови, увеличивая время кровотечения, ухудшая формирование сгустка и агрегацию тромбоцитов, ввиду повышения концентрации ионов кальция.
II. Вызывает угрозу возникновения болезни Крейтцфельда-Якоба.
63
Препараты на основе декстранов: Положительные эффекты декстранов:
1. Увеличивают объем внутрисосудистой жидкости т.к. имеют высокое онкотическое давление.
2. Упучшают реологические свойства крови.
Отрицательные эффекты и недостатки декстранов: 1.Ограничение дозы введения.
2. Непродолжительный гемодинамический эффект.
3. Могут вызывать повреждение почечных канальцев ("декстрановая почка" -рис.4).
4. Могут оказывать токсическое действие на эндотелий сосудов, вызывая активацию медиаторов воспаления, следствием чего является артериальная гипотензия, нарушающая кровообращения паренхиматозных органов (рис.5);
5. Могут вызывать активацию коагуляционного каскада, развитие коагулопатии.
Рис.4
Механизм развития декстранового синдрома (по Е.М.Шнфман, А.Д. Тнканадзе, 2001) Инфузия декстрана
Токсическое действие на эндотелий