Задача: рассчитайте должный объем циркулирующей крови у больной массой тела 78 кг. Ответ: ДОЦК= 85,27x78 - 25 = 6626 мл.
При кровотечении из желудочно-кишечного тракта (через 12-24 часа от его начала) дефицит ОЦК можно также рассчитывать и по уровню эритроцитов:
Деф, ОЦК (л)=5,57 -1,995 хЭр. + 0,174 хЭр, где: Эр. - число эритроцитов без сомножителя 10|2/л. Задача: рассчитайте дефицит ОЦК при уровне эритроцитов 2,1х1012/л. Ответ: деф ОЦК= 5,57-1,995x2,1 + 0,174x2,1 = 1,016 л. Задача: рассчитайте дефицит ОЦК при уровне эритроцитов 2,9х10и/л. Ответ: деф ОЦК= 5,57-1,995x2,9 + 0,174x2,9 = 0,719 л.
Поскольку должный ОЦК является суммой объемов, циркулирующих в русле, плазмы и эритроцитов, то должный объем циркулирующей плазмы (ДОЦП) принимают за 40 мл/кг или рассчитывают по формулам:
Мужчины: ДОЦП(л)=23,7хР+9,0хМТ-1709, Женщины: ДОЦП (л) = 40,5хР+8,4хМТ-4811,
где: Р- рост (см), МТ - масса тела (кг).
Должный объем циркулирующих эритроцитов (ОЦЭ) составляет 24-34 мл/кг. При этом фактический ОЦЭ можно рассчитать по формуле:
ОЦЭ (мл)=ОЦК факт.(мл) хШ факт. (%). Задача: у больной с массой тела 80 кг, доставленной в операционную с диагнозом: внутрибрюшное кровотечение, Ht=32%. Определите ОЦЭ.
Ответ: определяем кровопотерю по формуле Moore, где должный ОЦК=60млх80кг = 4800мл, разница между Щд и Нгф =42-32=10, отношение
38
разницы между Щд и №ф к №ф = 10/42= 0,238. Таким образом, у больной КВП= 4800x0,238=1142мл, а ОЦКфакт = 4800-1142 =3658. При этом ОЦЭ=3658х0,32=1170 мл.
Зная должные объемы циркулирующих в русле эритроцитов или плазмы, можно рассчитать дефицит их при кровопотере:
Я*дх100-Яи* 1.Деф.ОЦП(%) = ш_ш т,
где: Шф -гематокрит фактический, Шд - гематокрит должный.
2. ОПЭ (мл)=ОЦЭисх -ОЦЭфакт, где: ОПЭ - объем потерянных эритроцитов (мл), ОЦЭисх - исходный объем циркулирующих эритроцитов (мл), ОЦЭфакт. - фактический объем циркулирующих эритроцитов (мл).
При умеренной кровопотере для ее определения можно также использовать величину плотности крови (табл. 10). Последнюю определяют по методу Филлипса, сравнивая плотность крови с относительной плотностью стандартных растворов меди сульфата (медного купороса), плотностью от 1,030 кг/мл до 1,060 кг/мл.
Таблица 10
Зависимость объема кровопотери от плотности крови и величины
гематокрита ( по В.И.Кулакову и соав.,1998)
|
Плотность крови, кг/мл |
Гематокрит, л/л |
Объем кровопотери, мл |
|
1057-1054 |
0,44-0,40 |
до 500 |
|
1053-1050 |
0,38-0,32 |
1000 |
|
1049-1044 |
0,30-0,22 |
1500 |
|
менее 1044 |
менее 0,22 |
более 1500 |
Для определения объема некомпенсированной кровопотери при переливании Сепкйк предложил номограмму (рис. 2). Объем кровопотери определяют, опуская перпендикуляр из точки пересечения линии гематокрита с линией массы тела больного на нижнюю горизонталь, которая свидетельствует об
39
объеме кровопотери. Полученный объем рассматривают как количество крови, некомпенсированное гемотрансфузией.
Для упрощения и ускорения определения дефицита ОЦК можно воспользоваться методом Сидоры (табл. 11).
Пример: масса тела (МТ) -70 кг, гематокрит - 30%, весовая часть ОЦК (согласно таблице) - 16,3, ОЦК должн. - 4,9 л. ОЦК факт.(л) = 70/16,3 = 4,29 или 613 мл/кг.
Таблица 11
Определение весовой части ОЦК по гематокриту
(по методу В. Д Сидоры, В Д. Сидоры, 1988)
|
Ht |
Весо- |
Ht |
Весо- |
Ht |
Весо- |
Ht |
Весо- |
Ht |
Весо- |
Ht |
Весо- |
|
вая |
вая |
вая |
вая |
вая |
вая |
||||||
|
часть |
часть |
часть |
часть |
часть |
часть |
||||||
|
ОЦК |
ОЦК |
ОЦК |
ОЦК |
ОЦК |
ОЦК |
||||||
|
0,15 |
19,3 |
0,28 |
16,7 |
0,41 |
14,0 |
0,54 |
13,1 |
0,67 |
10,0 |
0,80 |
8,7 |
|
0,16 |
19,1 |
0,29 |
16,5 |
0,42 |
13,9 |
0,55 |
13,0 |
0,68 |
10,9 |
0,81 |
8,6 |
|
0,17 |
18,9 |
030 |
16,3 |
0,43 |
13,8 |
0,56 |
12,7 |
0,69 |
10,8 |
0,82 |
8,5 |
|
0,18 |
18,7 |
0,31 |
16,1 |
0,44 |
13,8 |
0,57 |
12,4 |
0,70 |
10,7 |
0,83 |
8,4 |
|
0,19 |
18,5 |
0,32 |
15,9 |
0,45 |
13,8 |
0,58 |
12,1 |
0,71 |
10,7 |
0,84 |
8,3 |
|
0,20 |
18,3 |
0,33 |
15,7 |
0,46 |
13,7 |
0,59 |
11,8 |
0,72 |
10,6 |
0,85 |
8,2 |
|
0,21 |
18,1 |
0,34 |
15,5 |
0,47 |
13,7 |
0,60 |
11,5 |
0,73 |
10,5 |
0,86 |
8,1 |
|
0,22 |
17,9 |
0,35 |
15,3 |
0,48 |
13,6 |
0,61 |
11,2 |
0,74 |
10,4 |
0,87 |
7,0 |
|
0,23 |
17,7 |
0,36 |
15,2 |
0,49 |
13,5 |
0,62 |
10,9 |
0,75 |
10,3 |
0,88 |
7,9 |
|
0,24 |
17,5 |
0,37 |
15,0 |
0,50 |
13,4 |
0,63 |
10,7 |
0,76 |
10,2 |
0.89 |
7,9 |
|
0,25 |
173 |
0,38 |
14,7 |
0,51 |
13,3 |
0,64 |
10,5 |
0,77 |
10,1 |
0,90 |
7,8 |
|
0,26 |
17,1 |
0,39 |
14,5 |
0,52 |
13,3 |
0,65 |
10,3 |
0,78 |
9,0 |
||
|
0,27 |
16,9 |
0,40 |
14,3 |
0,53 |
13,2 |
0,66 |
10,1 |
0,79 |
8,9 |
Одним из первых аппаратных методов определения кровопотерн был метод