Предыдущая Следующая

При инфицировании стрептококком группы В при беременности возможно преждевременное излитие вод, преждевременные роды, хориоамнионит, бактериальный послеродовый эндометрит. Заболевания новорожденных (пневмония, сепсис, менингит) встречаются у 1-2% инфицированных матерей.

При инфицировании стрептококком группы В препаратом выбора является ампициллин. При инфекции мочевых путей — ампициллин в дозе 1—2 г каждые 6 часов 3-7 дней.

При ассимптомном течении хронического носительства стрептококка группы В назначается ампициллин по 0,25 4 раза в день, 3-7 дней. Одновременно с антибиотиками необходим прием антимикотиков, так как неоднократное лечение приводит нередко к развитию дисбиоза не только вагинального, но чаще всего

кишечного. Поэтому после лечения антибиотиками и антимикотиками необходимо сделать мазки, чтобы оценить эффект системного лечения на вагинальные процессы. Из современных антимикотиков сейчас рекомендуется производные флуконазола (дифлюкан). Можно рекомендовать и другие препараты не менее эффективные, но не такие дорогие: нистатин, низорал, тиоконазол и др.

Если одновременно с выявленной инфекцией в эндометрии и в шейке матки была вагинальная патология, то после курсатерапии необходимо сделать мазки, чтобы убедиться, что дополнительного местного лечения не требуется. При благоприятных мазках можно рекомендовать применение эубиотиков вагинально (ацилакт, лак-тобактерин) и внутрь в виде биокефира или лактобактерина, примадофилис и др.

При выявлении бактериального вагиноза:

— бели с неприятным запахом, ощущение дискомфорта, зуд;

— в мазке по Граму — лактобатерии практически отсутствуют, обнаруживаются «ключевые клетки», лейкоцитов практически нет или мало, рН > 4,5;

— при бактериологическом исследовании выявляется огромное количество микроорганизмов >103 КОЕ/мл, преобладают грамотрицательные бактерии: гарднереллы, бактериоиды, мобилункус и др.

Для лечения вагиноза нужен комплекс мероприятий, включающий общее

воздействие на организм и местное лечение. Применяем метаболические комп-

159

лексы или витамины, седативные средства, нормализация гормонального профиля (циклическая гормональная терапия препаратом фемостон),

Вагинальное лечение: вагинальный кремдалацин (клиндамицин)2%апли-кации во влагалище, на ночь курс лечения 7 дней. При отсутствии в анамнезе кандидоза или, если одновременно назначались антимикотики, после курса да-лацина — ацилакт или лактобактерин в свечах вагинально 10 дней.

Альтернативное лечение - метронидазол по 0,5 - вагинальные таблетки 7дней, гиналгин — таблетки вагинальные.

Гиналгин - комбинированный препарат (хлорхинальдол 100 мг и метро-низазол 250 мг) в виде вагинальных таблеток по 1 таблетке на ночь 10дней. При применении гиналгина может быть местная реакция в виде зуда, которая проходит после завершения терапии.

Некоторые авторы рекомендуют применение вагинальных свечей «бета-дин» (200 мг поливинилпирролидона; 100 мгйода) 2 раза вдень 14дней; тержи-нан - комбинированный препарат (тернидазол 200 мг, неомицина сульфат 100 мг, нистатин 100 тыс ЕД, преднизолон 3 мг) по 1 свече на ночь 10 дней; макмирор комплекс (нифурател и нистатин) по 1 свече или по 2-3 г крема на ночь Юдней.

При выявлении вагинального кандидоза мы назначаем клотримазол — вагинальные таблетки (свечи) по 100 мг 1 раз в день 6 дней, вагинальные таблетки в дозе 500 мг 1 раз на ночь 1-Здня. Одновременно, особенно при рецидивирующем кандидозе, мы рекомендуем прием дифлюкана 150 мгоднократно или прием других антимикотиков (низорал, нистатин, флюконазол и др.). Клотримазол эффективен не только против грибов, но также против грам (+) кокков, бактероидов, трихомонад.


Предыдущая Следующая