«Менструальный цикл — это повторяющееся выражение деятельности системы гипоталамус-гипофиз-яичники, вызванными ею структурными и функциональными изменениями репродуктивного тракта: матки, маточныхтруб, эндометрия, влагалища. Кульминация каждого цикла — менструальное кровотечение, первый день которого считается началом цикла» (S.Yen, R.Jaffe, 1998).
При анализе физиологических процессов, которые происходят у женщин
репродуктивного возраста целесообразно разделить менструальный цикл на
яичниковый, по сложным процессам фолликулогенеза, особенностям стероидо-генеза с учетом степени зрелости фолликула, процесса овуляции, расцвета и угасания желтого тела, и маточный, с анализом пролиферативных и секреторных превращений, которые претерпевают органы мишени в процессе яичникового менструального цикла. Яичниковый менструальный цикл делят на 3 фазы:
фолликулярную, фазу овуляции и лютеиновую фазу цикла.
Фолликулярная или пролиферативная фаза цикла более вариабельна, чем лютеиновая, и ее длительность определяется временем выбора доминантного
: фолликула. Как полагают Peters и соавт., 1975; Gougeon,1986; Erickson, 1986 и др. фолликулогенез начинается в позднюю лютеиновую фазу предшествующего цикла и завершается созреванием фолликула и овуляцией. Длительность фазы от 10 до 14дней. В этот период идет процесс роста нескольких фолликулов, затем селекция доминантного фолликула, которая определяется, в основном, ак-
I тивностью биосинтеза эстрогенов в нем; затем этап созревания фолликула. Остальные фолликулы подвергаются атрезии.
Онтогенез яичников
Процесс роста и атрезии фолликулов начинается с 20 недель беременности, и к моменту родов в яичниках девочки остается до 2 млн ооцитов. К моменту менархе их количество уменьшается до 300 тыс. За весь период репродуктивной
15
Рис. 3. Стадии развития фолликула.
жизни достигает зрелости и овулирует не более 500 фолликулов. Начальный рост фолликулов не зависит от стимуляции ФСГ (Halpin и соавт. 1986), ограничен, и быстро наступает атрезия. Полагают, что вместо стероидных гормонов основным регулятором роста и атрезии первичных фолликулов являются местные аутокринно/пара-кринные пептиды (Yen, 1998). Полагают, что процесс роста и атрезии фолликулов не прерывается никакими физиологическими процессами. Этот процесс продолжается во всех возрастах, включая внутриутробный период и менопаузу, не прерывается беременностью, овуляцией и ано-вуляцией. Механизм, который запускает рост фолликулов и их количество в каждом конкретном цикле, пока не ясен (Peters и соавт., 1975).
В своем развитии фолликул претерпевает несколько стадий развития (рис. 3). Примордиальные зародышевые клетки происходят из эндодермы желточного мешка, аллантоиса и мигрируют в генитальную область эмбриона на 5—6 неделе беременности. В результате быстрого митотичес-когоделения, которое продолжается отб—8 недельдо 16—20недельбеременности, в яичникахэмбриона образуется до 6—7 млн ооцитов, окруженныхтонким слоем гранулезных клеток.
Преантральный фолликул — ооцит окружен мембраной (Zona pellucida). Гранулезные клетки, окружающие ооцит, начинают пролиферировать, их рост зависит от гонадотропинов и коррелирует с уровнем эстрогенов. Гранулезные
16
клетки являются мишенью Для ФСГ. На стадии преантрального фолликула гранулезные клетки способны синтезировать три класса стероидов: преимущественно