Предыдущая Следующая

В последние годы установлено, что внутриутробно плод совершает дыхательные движения, которые могут быть зарегистрированы с помощью ультразвуковой аппаратуры. Если эти движения отсутствуют либо значительно ослаблены, то у новорожденных чаще развивается болезнь гиалиновых мембран. При нефропатии или диабете у матери частота эпизодов дыхательных движений у плода снижается. Внутриутробное дыхание является новым параметром, который, по-видимому, позволит более точно оценивать готовность организма плода к внеутробномудыханию. Механизм первого вдоха довольно сложен, и роль стимулов этого процесса недостаточно изучена, особенно у детей, родившихся в разные гестационные сроки. Большое значение в возбуждении дыхательного центра в момент рождения имеет асфиксия, которая может наблюдаться как короткий эпизод в момент рождения ребенка. Снижение Ро2и рН, повышение Рсо2 стимулируют дыхательные движения, вызывая импульсы скаротидныхи аорталь-ныххеморецепторов. Такие короткие эпизоды асфиксии, которые наблюдаются в процессе нормальных родов, характеризуются отсутствием метаболического ацидоза. Затянувшаяся асфиксия сопровождается появлением метаболического и дыхательного ацидоза и ведет к угнетению дыхательного центра.

Другим важным стимулом к началу дыхания является резкое падение температуры среды, окружающей ребенка при рождении. Снижение температуры стимулирует нервные окончания в коже ребенка, эти стимулы передаются в дыхательный центр. Они являются интенсивным стимулятором дыхания. Однако чрезмерное охлаждение новорожденного ведет к глубокому угнетению жизнедеятельности ребенка. Тактильная стимуляция, создаваемая при обычном прикосновении к ребенку в момент родов, также стимулирует начало дыхания. Конечным результатом внеутробной деятельности дыхательной мускулатуры является создание внутри легких плода более низкого давления, чем в атмосфере. Отрицательное внутри-грудное давление способствует поступлению воздуха в легкие. Основную роль в нормальном функционировании легких играет диафрагма. й

Адаптация сердечно-сосудистой системы к внеутробной жизни происхо- 1

дит одновременно с адаптацией легких. Расширение легких и адекватная окси- 1 генация, которые наступают у ребенка с началом дыхательных движений, вызывают снижение артериального давления в малом круге кровообращения в связи с расширением легочных артериол. В это время значительно повышается артериальное давление в большом круге кровообращения из-за выключения плацентарного кровотока. Вследствие изменения соотношения величин артериального давления создаются условия для ликвидации смешивания венозной и артериальной крови, происходит закрытие овального окна и артериального, а затем и венозного протока.

278

Таблица 29

Оценка функции дыхания (шкала Сильвермана)

у недоношенных новорожденных

Параметры

  

При рождении

  

Сутки после рождения
       

1-е

2-е

3-й

4-е

5-е

6-е

7-е

Движение грудной клетки

0

1

2

              

Втяжение межреберий

0

1

2

              

Втяжение грудины

0

1

2

              

Участие крыльев носа, положений нижней челюсти

0

1

2

              

Характер дыхания

0

1

2

              

Сумма балов

0

1

2

              

Примечание.


Предыдущая Следующая