Метаболическая коррекция проводится на фоне применения общепринятых препаратов для терапии привычного невынашивания и осложнений, возникающих при беременности (седативныесредства, спазмо- итоколитики, кортикостероиды, инфузионная терапия, антикоагулянты, антиагреганты, немедикаментозные методы лечения) в зависимости от клинической симптоматики и в строгом соответствии с показателями лабораторно-функциональных параметров. Побочных явлений при назначении комплексной метаболической коррекции выявлено не было.
Больные отмечали улучшение самочувствия, нормализацию сна, уменьшение и исчезновение отечности и болей в нижних конечностях, вызванных варикозным расширением вен.
Метаболическая терапия назначается комплексами по 10—12 дней с 2—3-х недельными перерывами.
При неэффективности медикаментозной терапии можно рекомендовать
проведение курса плазмафереза.
265
При плацентарной недостаточности прерывистый плазмаферез проводится следующим образом (Рогачевский О.В.,2000): беременные укладывались на функциональную кровать в положении «на боку» с целью предотвращения синдрома «нижней полой вены». Начинали процедуру с введения физиологического раствора (0,9% NaCI). Количество раствора, вводимого до начала эксфузии крови, зависело от показателей артериального давления, общего состояния пациентки и колебалось от ЮОдо 400 мл. Эксфузия крови производилась путем пункции локтевой вены в пластмассовые контейнеры «Гемакон 500/300». После тщательного перемешивания кровь помещалась в рефрижераторную центрифугу CR-412 фирмы «Jouan» (Франция) и центрифугировалась со скоростью 2500 оборотов в мин при 20°С в течение 20 минут. Плазму, отделившуюся от клеточной массы, удаляли с помощью плазмоэкстрактора. Оставшиеся клетки крови ре-суспензировали в 150 мл физиологического раствора и реинфузировали пациентке. За один сеанс производили 1—2 забора крови в зависимости от состояния больной, веса пациентки, переносимости процедуры. Плазмоэксфузия производилась в количестве 400—900 мл за сеанс. За курс проведения плазма-фереза объем эксфузии плазмы составлял 800-2700 мл. Плазмовозмещение осуществлялось препаратами гидроксиэтилированного крахмала (ГЭК) (HES 5% и 10%, Infukol HES 6% и 10%), кристаллоидами, коллоидными и белковыми растворами в соотношении 1:2. Введение гиперонкотического раствора альбумина проводилось при показателях общего белка в крови ниже 60 г/л. Всем пациенткам назначалась диета с повышением содержания белка. Стабилизация крови осуществлялась за счет 100 мл раствора глюгицира в каждом сдвоенном мешке. Всем пациенткам вводилось 5000 ЕД гепарина.
Курс лечения состоит из 3-х сеансов ПА с интервалом 2—4дня.
Для расчета удаляемой плазмы определяли объем циркулирующей крови (ОЦК) с учетом массы тела, роста, конституционного типа по таблице Moore: ОЦК - М х Кк, где М — масса тела в кг; Кк — количество крови в мл на кг массы тела в зависимости от пола и типа телосложения (от 55 до 70 мл/кг). Далее рассчитывали гематокрит, который составляет утроенный уровень гемоглобина в
л/л: Ht=Hb х 3, где Ht — гематокрит в л/л; НЬ — содержание гемоглобина в г/л. Затем по расчетному ОЦК и гематокриту определяли ОЦП:
ОЦП = ОЦКх(100%-Нх).
Анализ проведенных исследований показал, что применение плазмафе-
реза в комплексной терапии ПН способствует активации процессов синтеза и метаболизма гормонов фетоплацентарного комплекса, что свидетельствует об