вие на беременность.
Алкоголь обладает тератогенным действием на плод (алкогольный синдром плода), особенно тяжело сказывается на течении беременности и состоянии плода хронический алкоголизм. Он, также как и никотин, является дозоза-висимым. Даже средние уровни употребления алкоголя ведут кувеличению числа выкидышей и преждевременных родов (Harlop S. и соавт.,1980).
Поданным М.С. Нарсулаевой (1987) частота спонтанных абортов у женщин, употребляющих алкоголь составила 29%, перинатальная смертность — 12—25%, преждевременные роды — 22% и алкогольный синдром у плода — 0,1—0,4%.
Совместный эффект алкоголя и курения и употребления наркотиков усугубляет неблагополучные исходы беременности. По данным авторов, действие наркотиков может быть вторичным по отношению к алкоголю и сигаретам (Jacobson J.L и соавт.,1994).
Многие исследователи связывают выкидыши со стрессовыми ситуациями (CoopperR. исоавт., 1996).Другие полагают, что стресс прямо не связан соспон-танным выкидышем, так как природа стресса и реакции на стресс очень индивидуальны. Патофизиологические механизмы, которые могли быть ответственны за выкидыш, индуцированный стрессовыми реакциями, трудно обозначить. Стресс может быть связан с увеличением катехоламинов, что в результате может вызывать сосудосуживающий эффект и вести к нарушению питания и дыхания плода (Golard R. и соавт.,1993). Возможна роль психо-цитокинового механизма потери беременности (Hill J. и соавт.,1995).
Привычная потеря беременности сопровождается нередко тяжелыми депрессиями у женщин и тяжелыми эмоциональными переживаниями у супружеской пары (К1оскисоавт.,1997; Петухова O.K., 1993).
Таким образом, принимая во внимание существенное влияние на течение
беременности социальных факторов, при диспансерном наблюдении за беременными женщинами следует учитывать не только состояние здоровья, но также их социально-гигиенические характеристики и психологические ситуации.
Генетические причины невынашивания беременности
В связи с использованием методов генетических исследований появились значительные возможности для расширения представлений о генезе самопроизвольных прерываний беременности. Потери гамет начинаются с момента овуляции. По данным Weathersbee P.S. (1980) из оплодотворенных яйцеклеток 10-15% не может имплантироваться. По данным Wilcox и соавт. (1988) преклинические потери беременности составляют 22%. Эти данные предполагают, что преклиническая
32
потеря есть своего рода инструмент естественного отбора, так же как спороди-ческие ранние потери беременности. Многочисленными исследованиями установлена высокая частота хромосомных нарушений у плода при самопроизвольных абортах. Считается, что хромосомные аномалии являются основной причиной этой патологии.
По данным Boue J. и соавт. (1975) при цитогенетическом исследовании в 50—65% абортусов выявлены хромосомные аномалии. По данным French F. и Bierman J. (1972), из 1000 беременностей, зарегистрированных с 5 нед, к 28-й нед заканчивается самопроизвольным абортом 227, причем чем меньше срок гес-тации, тем чаще потери. Хромосомные аномалии выявлены у 30,5% абортусов, причем у 49,8% имела местотрисомия, чаще всеготрисомия 16-йхромосомы, в 23,7% — Х-моносомия и в 17,4% — полиплоидия. Полагают, что трисомия других хромосом встречается также часто, но они являются летальными на очень раннихстадиях развития, чаще надоклиническихи не попадают в исследования. Фенотип абортусов весьма вариабелен — от анэмбрионии или «пустого плодного мешка» до внутриутробной гибели плода (Creasy M. и соавт., 1976).