котором наступила беременность, то большой опасности для эмбриона нет в
первые недели беременности. Препарат должен быть прекращен при установлении беременности и заменен на гепарин обычный или низко-молекулярный.
Наибольшие дебаты в литературе вызывает необходимость использования у больных с АФС глюкокортикоидов. Однозначно, вне беременности их использовать не следует, так как часто нарушается цикл и овуляция. Первый опыт применения глюкокортикидов был опубликован в 1983 г. (LübbeW. и соавт.), в 1985 г. (Branch D. и соавт.). Использование преднизолона в дозе 40-60 мг/день и аспирина в дозе 70—80 мг/день дало неплохие результаты — благополучный исход из 20 женщин был у 60—80%. Поданным Pattisonn Lübbe (1991), лечение у большей группы женщин преднизолоном было успешным у 87% пациенток. Однако побочные эффекты преднизолона были у всех женщин в виде кушингоид-ного синдрома, появление акне, у некоторых были инфекционные нетяжелые осложнения. Этот терапевтический режим был использован многими исследователями и все отмечали побочный эффект преднизолонотерапии, включая гестационный диабет, гипертензию, инфекционные осложнения. Однако, чтобы вызвать такие осложнения дозы глюкокортикоидов должны быть более 30 мг в сутки, используемые длительное время. В то же время, имеются данные об отсутствии неблагоприятного влияния глюкокортикоидов на мать и новорожденного при использовании малыхдоз 5—10 мг преднизолона (Бондарь O.E., 2000).
При беременности отмечается повышенная способность материнской плазмы
связывать глюкокортикоиды, что ограничивает их перенос через плаценту, бла-
171
годаря высокой ферментативной активности плацентарного барьера и активным разрушением в печени действие на плод незначительное.
Глюкокортикоиды обладают целым рядом полезных действий: противовос- | палительное, противоаллергическое, противошоковое и др. '
Антифосфолипидные антитела относятся к 1дС глобулинам, проникают через плаценту и оказывают на эмбрион/плод/плаценту тот же эффект, что и на организм матери - вызываюттромбозы, инфаркты плаценты и т.д. Терапия антикоагулянтами защищает мать от тромбоэмболии, но не плод, так как они не проникают через плаценту. Антиагреганты проникают через плаценту, но они не всегда могут предотвратить гиперкоагуляцию плазменного звена гемостаза.
Поэтому мы считаем целесообразным использовать глюкокортикоиды в малых дозах, сочетая их с антиагрегантами и антикоагулянтами, а когда эффект их сочетанного применения в оптимальных и безопасных дозах недостаточен чтобы убрать антифосфолипидные антитела, целесообразно использовать плазмаферез. Антитела кфосфолипидам накапливаются медленно, и одного курса плазмафере- | за достаточно, чтобы снять патогенное действие АФА практически на 3 месяца.
В настоящее время методы эфферентной терапии, в частности, плазмафе- ' рез получили широкое применение в лечении острых состояний и хронических заболеваний в хирургических и терапевтических стационарах, а в последнее время и в акушерско-гинекологической практике.
Плазмаферез был впервые предложен в 1914 году двумя независимыми друг от друга группами авторов: Юревичем и Розенбергом и Абелем с соавт. (США), но начало его клинического применения относится лишь к середине на- 1 шего века в связи с разработкой новых технологий — центрифугирования, пластиковых мешков, магистралей, аппаратов для проведения непрерывного плаз-мафереза. В основе термина «плазмаферез» лежит греческий корень аферезис, что означает «выведение», «удаление». В настоящее время лечебный плазмафе- . рез представляет собой операцию по избирательному удалению плазмы из пе- I риферической крови больного с целью лечебной коррекции ее белкового или клеточного состава. Впервые лечебный ПАбыл применен как средство удаления у-глобулина в целяхлечения повышенной вязкости крови при болезни Вальденст-рема. В настоящее время плазмаферез используется при различных патологических состояниях—сепсисе, синдроме массивного разможжения тканей, синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), экзогенных токсикозах, аутоиммунных заболеваниях, аллергических состояниях, атопичес-